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「亚博真人网娱乐」护士在输液针头处抽取血标本,这样对吗?

2020-01-08 15:21:47 阅读:4431

「亚博真人网娱乐」护士在输液针头处抽取血标本,这样对吗?

亚博真人网娱乐,这是一道护士面试题,也是一道摆在临床护士面前的现实命题。

在输液接头处采血,好处不外乎有二,一是减轻患者痛苦,让患者少挨一针,这对于怕针的患者来说,是个不小的诱惑;二是,护士省事。省却了选血管、消毒、穿刺等诸多操作环节。

节约成本倒说不上,还是这么些耗材,无非就是护士少扎一针,患者少挨一针这么点儿事。

答案:这样做,不对。

静脉采血的目的是什么?静脉采血的目的是采集、留取静脉血标本,进行下一步的化验检查,为临床诊断与治疗提供依据。

为了化验结果的准确,护士和患者要做许多工作:护士评估患者,询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备,例如是否空腹等。按要求正确处理血标本。注意事项:若患者正在进行静脉输液、输血,不宜在同侧手臂采血。在采血过程中,应当避免导致溶血的因素。需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀……患者则需要在护士的指导下,按照检验的要求,做好采血前的准备。

不然,检验结果不准确,不仅起不到指导临床诊疗的作用,还会误导医生的诊疗思路。检验人员工作白做,患者花“冤枉钱”,这一点,患者不会知道,因为他们不懂这些专业常识,如果是个内行,他就不会愿意,甚至会引发医患纠纷。

之前,就有检验人员发文,说是某科室护士在患者的静脉留置针接头处取血,患者检查凝血四项,其中aptt 就是比参考值高了几个单位。

现在,医院内静脉留置针已经全面普及,临床人员在静脉留置针接头处采血的事情不是没有。

在静脉留置针接头处采集的血液标本,外观上,看不出有什么异常,但是,检验结果会“说话”。

检验专业人士称,引起 aptt 假性延长的因素中,分析前标本的采集占 78.29%,分析中的原因占 21.8%。基于这方面的考虑,检验人员与临床科室沟通,发现以下问题:抽血的新护士,当时她为使病人尽量少挨一针就直接从静脉留置针上取血,不是肘静脉血。虽她的出发点是没错,也可以理解,但对于检验人来说,却是不能接受的。

检验人员为什么不认可?

原因是可能与留置管内肝素残留有关。

解读

留置针针管内的肝素可加速抗凝血酶 -Ⅲ对凝血蛋白酶的灭活作用,在肝素的存在和作用下,抗凝血酶 -Ⅲ通过其反应位与丝氨酸蛋白酶活性位之间形成 1:1 克分子结合的复合物,从而抑制凝血酶、因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa, 以及其他丝氨酸蛋白酶的活性。护理人员都知道,留置针输液结束后,常规用 10-100 u/ml /d 肝素加入 0.9% 氯化钠注射液 3-5 ml 进行封管。

凝血酶原时间(pt)反映血浆中凝血因子 i、Ⅱ、v、Ⅶ、x 的水平,是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验;aptt 能监测内源性凝血因子 i、Ⅱ、v、Ⅷ、Ⅸ、x、Ⅺ、Ⅻ,是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验,所以残留肝素对凝血酶原时间(pt)结果的影响大于 aptt。

有什么办法能纠正一下静脉留置管取得的血?

也许大家会说,增加弃血量应该能改善部 aptt 结果。然而,就算动脉留置管弃血 10 ml 后或中心静脉留置管停止输液 5 min,弃血 5 ml 后从其管端取血也不足以消除肝素的影响,而且也不符合临床实际情况。因为,患者和家属要是知道你因为这个原因,抛弃(患方可能会认为浪费)足以走正常渠道采集的静脉血量,恐怕不会配合你这个行为吧?

也就是说,为保证检验结果的准确性,也算是验证,要重抽复查了。

昨天刚采集了血标本,今天还要重抽,而在临床护理操作之前,与患者和家属的沟通这一关,你该如何跟患者解释?说昨天在留置针那儿采的血不准,今天还要重抽?那早前干嘛去了?!如若不这样,那么这次的采血检验,也就失去了其临床意义。

还有哪些影响检验结果的因素?

其实,除了留置管的肝素,引起 aptt 的延长或缩短的因素是包括多方面的:抗凝剂与血量的比例、溶血、脂血、黄疸血浆、小部分凝固标本、测定的温度、时间的准确、试剂的优质、操作规范等等。不仅是aptt这一项,从输液针头处取血,检验结果多多少少会有影响,这根本就违背了我们想要一个准确结果的初衷,不然,我们来回如此的“折腾”,究竟是为什么?!

而当检验结果出现异常,检验科人员会先检查检验自身环节,后与临床科室沟通,直到找到问题所在,再解决问题,并结合临床进行综合分析……查出是护士采血环节出现的问题后,检验科退回这样的血液标本,要求临床人员重新采集血液标本,将给临床工作带来很大的被动,而这一切,本可以避免。

还需要注意的是:静脉留置管采血不适合用于 aptt 的检测,当然,动脉留置管也不适合。

相信护理人员看到以上这些,为了确保检验值的准确,就会重新规范自己的临床行为,不会再从输液针头处采血,会纠正自己的操作缺陷。


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